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國醫(yī)大師石學(xué)敏談罐療

拔火罐既是中醫(yī)臨床常用的治療方法，也是養(yǎng)生保健的方法；既在醫(yī)院里為醫(yī)生所用，也進(jìn)入了尋常百姓家，受到世界上越來越多國家、地區(qū)的歡迎。這是中醫(yī)藥發(fā)展的標(biāo)志，也對中醫(yī)藥的發(fā)展提出了新的要求。在這種情況下，怎樣使罐療更好、更快發(fā)展？中國工程院院士、國醫(yī)大師石學(xué)敏教授，介紹了關(guān)于罐療的歷史發(fā)展、在治療已病未病上的作用、目前存在的問題及解決方案。

罐療歷史悠久

罐療是中醫(yī)常用的療法之一，歷史悠久。我們的祖先把牛角、羊角等磨成筒狀，刺激癰疽，吸出膿血。因用牛、羊的角為工具，所以罐療古稱“角法”。現(xiàn)存關(guān)于“角法”的最早文字記載是帛書《五十二病方》。這種類似拔火罐的方法，用于治療牡痔。晉代葛洪《肘后備急方》中，有用制成罐狀的獸角拔膿血治療瘡瘍的內(nèi)容。唐代有用竹罐治療疾病的記載，王燾的《外臺秘要》就記載了拔罐療法的應(yīng)用。宋代的《蘇沈良方》記載了用火筒法治療久咳的方法，說明罐療已擴(kuò)大到內(nèi)科疾病。明代《濟(jì)急仙方》《外科正宗》等書均有罐療的記載。清代，拔罐療法有了進(jìn)一步發(fā)展。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記述了先用針刺，繼用羌活、白芷、蘄艾等煮罐，用罐療治療癰疽陰證的方法。《理瀹駢文》一書中，可以看到用拔罐治療黃疸和風(fēng)疾的記載。趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》中詳細(xì)介紹了火罐的質(zhì)地、形狀、罐療的適應(yīng)癥、操作方法及效果，書中記載：“火罐，江右及閩中者皆有之，系窯戶燒售。小如大人指，兩頭微狹，使促口以受火氣。凡患一切風(fēng)寒，皆用此罐。以小紙燒見焰，投入罐中，即將罐合于患處……用治風(fēng)寒、頭疼及眩暈、風(fēng)痹、腹痛等病癥，皆效。”可見，罐療在清代已相當(dāng)普及。

新中國成立后，黨和政府高度重視中醫(yī)，大力發(fā)展中醫(yī)，罐療成為中醫(yī)院的基本治療方法，使越來越多的人感受到罐療的效果，推動了罐療的普及。罐療器具、種類也在增多，罐療的排氣方法也有了改進(jìn)，成為臨床治療中常用的一種外治方法，還可用于預(yù)防疾病和保健強(qiáng)身。

罐療標(biāo)準(zhǔn)化至關(guān)重要

罐療是應(yīng)用比較廣泛的治病、養(yǎng)生方法。罐療通過刺激皮部、絡(luò)脈與肌肉，具有逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱的功效，從而達(dá)到扶正祛邪，治愈疾病的目的。臨床上，內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官等科的許多疾病都可以采用罐療，對頭痛、眩暈、咳嗽、腹痛、腰背肌肉勞損等都有一定的治療作用。雖然罐療大多是和其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，但其治療作用顯著，有時是其他治療方法難以替代的。

罐療在治未病上的作用也很顯著。治未病是中醫(yī)學(xué)的巨大優(yōu)勢和特色，而罐療則是治未病的重要手段。目前，罐療已經(jīng)進(jìn)入了養(yǎng)生、減肥、美容場所；各種簡易的抽真空硬塑罐也已進(jìn)入了千萬家庭，成為家庭的保健工具；罐療正在悄然地從中國本土走向其他國家，包括國外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)用于軍人、運動員的保健。可以預(yù)見，罐療在養(yǎng)生保健領(lǐng)域?qū)l(fā)揮越來越大的作用。

石學(xué)敏指出，進(jìn)一步發(fā)揮罐療在治已病、治未病中的作用，標(biāo)準(zhǔn)化至關(guān)重要。目前，有關(guān)組織已經(jīng)制定了罐療的標(biāo)準(zhǔn)，但執(zhí)行中還存在一些問題。究其原因，主要有兩方面，一是標(biāo)準(zhǔn)是否規(guī)范，二是推行的力度夠不夠。如果問題出在標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范上，就修訂、完善標(biāo)準(zhǔn)；如果是推行的力度不夠，管理部門就要加大考評、檢查的力度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化，中醫(yī)必須借鑒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展快，標(biāo)準(zhǔn)化是關(guān)鍵。可以預(yù)言，罐療的標(biāo)準(zhǔn)化不但會進(jìn)一步提高罐療的整體水平，而且會迅速擴(kuò)大罐療的應(yīng)用范圍。罐療療效好，再加上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪m應(yīng)癥、器具、操作標(biāo)準(zhǔn)，一定會更加廣泛地應(yīng)用。

罐療標(biāo)準(zhǔn)化，可以分治已病、治未病兩個層次，即醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)生操作標(biāo)準(zhǔn)。罐療的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的，特點是嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格。比如，罐療的辨證要精準(zhǔn)，罐療方式、方法與證型的對應(yīng)，罐療是單獨應(yīng)用還是與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，都要明確規(guī)定。罐療的器具、操作標(biāo)準(zhǔn)也要嚴(yán)格。當(dāng)前，罐療普遍存在重應(yīng)用、輕標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。罐療的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)不但會提高中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等的罐療整體水平，還會促進(jìn)罐療向西醫(yī)院拓展。罐療養(yǎng)生操作標(biāo)準(zhǔn)是針對非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)然不能像醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)那樣嚴(yán)格，但也一定要有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。從當(dāng)前罐療的非醫(yī)療廣泛應(yīng)用看，制定標(biāo)準(zhǔn)尤其重要。比如，以美容為目的的罐療方法、操作；以緩解運動疲勞為目的的罐療方法、操作；火罐的器具、操作；抽真空硬塑罐的器具、操作；罐療不適宜人群、疾病及家庭拔罐的安全防范等都要制定標(biāo)準(zhǔn)。

罐療基礎(chǔ)研究需要深化

石學(xué)敏指出，罐療效果顯著、應(yīng)用簡便，毋庸置疑，但科學(xué)研究比較薄弱。

據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來，關(guān)于罐療的各級各類科研課題有50余項。其中，獲得國家自然科學(xué)基金立項資助的課題只有4項。近30年，國內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)學(xué)術(shù)論文數(shù)量為6000余篇。總體上看，零散的研究多，系統(tǒng)的研究少；小樣本的研究多，大樣本的研究少；短期的研究多，長期跟蹤的研究少；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究多，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究少；臨床的研究多，基礎(chǔ)的研究少。

因此，為了罐療更好、更快發(fā)展，要加強(qiáng)罐療科學(xué)研究的頂層設(shè)計，可以在以下三個方面下功夫。

第一，大樣本的罐療效果評價研究。罐療在臨床上的廣泛應(yīng)用已經(jīng)為大樣本研究提供了現(xiàn)實基礎(chǔ)。但在大人群中，按照罐療的適應(yīng)癥，應(yīng)用罐療規(guī)范治療后，治愈率是多少？顯效的百分比是多少？有效的百分比是多少？無效的有多大比例？綜合治療中包括罐療的，通過設(shè)置對照組比較分析，罐療的作用有多大？治愈、顯效、有效、無效各占多大比例？罐療在治未病方面的應(yīng)用，更需要開展相應(yīng)的效果評價研究。因為，這方面的研究更為薄弱。罐療效果評價研究的設(shè)計可以參照西醫(yī)研究進(jìn)行，覆蓋面要廣。

第二，罐療機(jī)理研究。目前，既要開展中醫(yī)學(xué)的罐療機(jī)理研究，也要開展醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究。開展罐療的文獻(xiàn)學(xué)研究，發(fā)掘、整理罐療在中華民族不同歷史時期治病、養(yǎng)生中作用的記載。既要在中醫(yī)內(nèi)部開展罐療文獻(xiàn)的中醫(yī)典籍研究，也要和史學(xué)、文化學(xué)者聯(lián)手，共同發(fā)掘罐療的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)學(xué)研究雖然不是罐療機(jī)理研究，卻可以為罐療機(jī)理研究提供啟發(fā)和借鑒。比如，罐療是怎樣發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用的？是怎樣發(fā)揮調(diào)理氣血陰陽作用的？還要研究走罐、藥罐、水罐、刺絡(luò)拔罐等不同罐療方法的具體作用機(jī)理。

另外，也要從西醫(yī)學(xué)角度開展對罐療機(jī)理的研究。目前，大家接受的認(rèn)識是，罐內(nèi)形成的負(fù)壓，使人體局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，甚至破裂，紅細(xì)胞破裂，表皮瘀血，出現(xiàn)自家溶血現(xiàn)象，人體隨即產(chǎn)生一種組胺和類組胺的物質(zhì)，隨體液周流全身，刺激各個器官，加強(qiáng)新陳代謝，增強(qiáng)其功能活動，提高了機(jī)體的抵抗力。罐療負(fù)壓對肌肉的牽拉，刺激肌纖維收縮，可以改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、反射弧周期，增加肌肉的機(jī)械性能，對其代謝和功能有不同的影響。

第三，罐療標(biāo)準(zhǔn)研究。包括罐療臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)研究、罐療非臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)研究、罐療器械標(biāo)準(zhǔn)化研究、罐療手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研究、罐療安全性研究等。

重視罐療人才培養(yǎng)

石學(xué)敏指出，必須重視罐療人才培養(yǎng)：一是要加強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生基于中醫(yī)整體觀念、辨證論治的罐療臨床教學(xué)和技能實訓(xùn)；二是創(chuàng)建非臨床罐療技師培養(yǎng)體系。

目前，罐療已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)人才培養(yǎng)體系。但總體上看，中醫(yī)藥院校的教學(xué)存在著重操作輕理論、操作缺乏理論指導(dǎo)的傾向。罐療源于實踐，但沒有上升為理論的實踐只能是經(jīng)驗。經(jīng)驗重要，從經(jīng)驗中歸納、總結(jié)、凝練出的理論更重要。因為，理論對實踐有指導(dǎo)作用，有理論指導(dǎo)的實踐，才不盲目。中醫(yī)藥院校的罐療教學(xué)必須強(qiáng)調(diào)理論與實踐結(jié)合，要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論、方法對罐療技術(shù)應(yīng)用的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)辨證施罐，強(qiáng)調(diào)罐療與其他中醫(yī)治法的綜合應(yīng)用。罐療理論、操作教育教學(xué)，要配備高水平的教師，要組織有關(guān)專家編寫高水平的教材。

基于罐療的非臨床廣泛應(yīng)用和應(yīng)用中存在的不規(guī)范問題，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)罐療技師的培養(yǎng)。可喜的是，《中華人民共和國職業(yè)分類大典》（2015 年7月29日頒布）將保健調(diào)理師細(xì)分為保健刮痧師、艾灸師、拔罐師、砭術(shù)師，為從事各類保健活動的罐療人才的職業(yè)化奠定了基礎(chǔ)。與之相對應(yīng)，在高職高專院校設(shè)立保健調(diào)理師專業(yè)，培養(yǎng)掌握罐療、痧療、灸療等技能的技術(shù)人才。同時，為在各類養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)應(yīng)用罐療的人員提供規(guī)范化在崗進(jìn)修、培訓(xùn)的機(jī)會。

重視罐療的國際化

石學(xué)敏認(rèn)為，罐療將會是繼針灸之后迅速被國際接受的中醫(yī)治療方法。

里約奧運會上菲爾普斯臂膀上拔罐印引起的新聞效應(yīng)雖然會逐步弱化，但我們對其提示的中醫(yī)國際化問題必須給予足夠的重視。中醫(yī)國際化的腳步在加快已經(jīng)是不爭的事實。中醫(yī)診療走出了國門，中醫(yī)名家為外國政要診治疾病，越來越多的中醫(yī)師在國外行醫(yī)，中醫(yī)在許多國家有了自己的行業(yè)組織。中醫(yī)國際化的本質(zhì)是外國人接受中醫(yī)。人家不接受，你動機(jī)再好也無濟(jì)于事。外國人為什么能夠接受中醫(yī)呢？很簡單，因為中醫(yī)治療效果好。但必須看到，中醫(yī)的國際化并不是理論、方法、各種技術(shù)齊頭并進(jìn)，而是安全、有效、易于操作的技術(shù)先行。換句話說，外國人接受中醫(yī)有一個從簡單到復(fù)雜的過程。針灸率先國際化就是一個很好的例證。罐療就是一種安全、有效、易于操作的技術(shù)。現(xiàn)在要做的是，要制定罐療的國際標(biāo)準(zhǔn)，編寫便于外國人使用的教材，培養(yǎng)更多的能夠開展國際教育的人才。有了標(biāo)準(zhǔn)、教材和人才，罐療一定會在中醫(yī)國際化中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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