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牽彈三步法治腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），在某種因素的作用下，向后方突出，導致相鄰的組織如脊神經、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生的一系列癥狀。牽彈三步法是在洛陽平樂郭氏治筋手法的基礎上結合現代醫學理論，總結出來的以超體重牽引、彈壓、側扳前拔等傳統手法為主，綜合治療腰椎間盤突出癥的一套方法。該方法經十余年來近千例患者的臨床驗證，安全有效，具有療程短、療效佳，患者痛苦小的優點。

診斷標準

1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發病前有慢性腰痛史。

2.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時加重。

3.脊柱生理弧度消失或有側彎。病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。

4.下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，跟腱反射弱或消失，拇趾背伸力減弱。

5.X線攝片：脊柱生理前凸變小或消失，亦可有側彎，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT顯示突出的部位呈中央型、旁中央型或外側型不等，突出厚度為1毫米～6毫米不等。

適應證

1.符合以上腰椎間盤突出癥診斷標準。

2.年齡在18歲～55歲之間，性別不限。

3.影像上未見有明顯突出鈣化、神經根粘連者。

禁忌證

1.不符合上述納入標準的病例。

2.合并心，腦血管、肝、腎、造血系統嚴重疾患者，中度以上骨質疏松癥，腹主動脈硬化及精神病患者。

3.患有脊柱腫瘤、結核、脊柱強直，血沉>30毫米／小時。

4.CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動骨塊存在，或嚴重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者。

5.鞍區麻木、二便功能障礙等馬尾神經損傷癥狀的。

6.出現足下垂等逐漸加重的運動功能障礙的。

7.手術后復發及妊娠期婦女。

技術操作方法

器械準備

上海醫療器械廠生產的JZC—Ⅱ型電腦力度顯示牽引床2個；自制長50厘米、高10厘米、寬40厘米的海棉軟墊2個；自制長50厘米、高10厘米、寬20厘米的海棉軟墊1個；自制長30厘米、寬10厘米、高2～3厘米衛生紙墊若干；長1米塑料直尺1個；河北省滄州醫療器械廠生產的皮革骨盆牽引帶若干；河南省洛正器械廠生產的床頭多功能可調式牽引架若干：8千克、2千克、1千克、0.5千克牽引砣各若干。

詳細操作步驟

牽引：床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1/2(尾數不足1千克者，按1千克計)，每次40±10分鐘，要求骨盆牽引帶上緣綁扎在髂脊以上，尾部牽引仰角30°±5°。牽引結束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。牽引12±5天進行下一步治療。

扳伸：患者健側臥位（如中央型突出則癥狀較輕側臥位），健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突（如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準），雙肘交錯用力，調整力線，當力線傳導至拇指下并有阻抗感時突然發力，聞及“喀噔”彈響聲同時拇指下有關節松動感時即告復位。然后囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10厘米海棉軟墊，助手固定骨盆，術者將患者雙下肢分別直腿抬高，并作踝關節背伸，高度以患者能耐受為限，50°～100°。先健側，后患側，每側3次（如中央型突出則先癥狀較輕側，后癥狀較重側）。

彈壓：扳伸后在上海醫療器械廠產JZC-II型電腦力度顯示牽引床上實施彈壓手法。具體為患者俯臥于牽引床上，胸部和髖部常規縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊自制長50厘米、高10厘米、寬40厘米海棉軟枕1個，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據病人耐受程度設定為超體重10％～30％，持續牽引10分鐘～15分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實施彈壓手法。術者站立于患側（中央型突出站立于癥狀較重一側），一手掌根按壓于相應病變節段棘突間隙，中指正對脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關節伸直，向腹部垂直連續彈壓（彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣），電腦牽引床可顯示彈壓力度數值在10千克～30千克，頻率為120次／分，此時牽引力維持不變，病人如無不良反應，連續彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺越過手掌連接T12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，松開牽引帶。如未達到標準，視患者耐受性可重復操作1遍，仍不能達到標準者不再強求。臥床術畢患者絕對臥床3天，直線翻身，平臥時腰下加自制腰墊，高度≥2厘米，以維持腰曲。并應用20％甘露醇250毫升靜滴，每日1次，連用3天。

起床：絕對臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動1～2小時，測血壓正常后，佩戴腰圍下床活動，注意保持正確姿勢，避免突然彎腰。

可能的意外情況及處理方案

胸部摒傷：如彈壓時患者摒氣則有可能出現胸部摒傷。經休息、止痛藥物應用均可緩解。應注意訓練患者配合手法操作，彈壓時按彈壓節律張口呼吸，不可閉氣。

心慌、胸悶、頭暈：如患者心理過度緊張、豐法治療時牽引帶綁扎過緊，患者可能出現心慌、胸悶、頭暈，應注意心理疏導，幫助患者克服緊張情緒，并調整牽引帶，必要時暫時中止治療。

手法后疼痛持續加重：手法過程中神經根受激惹，可出現疼痛持續加重，可再實施連續牽引、應用脫水劑、對癥處理。

術后出現尿潴留：多為體位性排便困難，應指導患者術前練習床上排尿。排除馬尾神經損傷后可予導尿。

二便失禁、鞍區麻木或嚴重的運動功能障礙：應行MRI檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤突出明顯加重或髓核游離，需行手術減壓。

彈壓手法后出現腹脹：多為彈壓過程中，刺激腹膜所致。一般無需特殊處理，休息后或下床活動后可自行消退，如癥狀較重，可適當予嗎叮啉等胃動力藥物口服。

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